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发布时间：2021-12-18 阅读次数：
二、什么是临床用血申请分级管理制度？答:同一患者一天申请备血量:1. 少于800毫升的中级以上医师提出申请，上级医师核准签发后，备血。2.800毫升至1600毫升的，中级以上医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后可备血。3.达到或超过1600毫升的，由具有中级以上医师提出申请，科室主任核准签发，经医务科批准后，可备血。注意:此条款不适用于急诊抢救患者，急救用血应于事后48小时内补办以上手续。三、什么是特殊用血(如稀有血型)应急协调机制?答:1.适用范围:RhD阴性患者备血不足、RhD阴性患者急诊抢救用血等。2.程序的启动:(1)当上述情况发生，经治医师首先报告科室主任及输血科。(2)输血科接到临床医生报告，立即与廊坊中心血站联系，在确认同型血液成分制品数量不能满足供应的情况下，及时将此情况报告给医务科(夜间节假日报告总值班)及临床经治医师。(3)经医务科批准(书面或电话的方式)，启动特殊情况RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血的程序。(4)经治医师须告知输注RhD阳性红细胞的利弊，尤其是Rh血型不合输血可能导致的溶血性输血反应，及有生育能力或生育需求(包括女童)输注Rh阳性血液制剂可能产生抗体而影响生有的情况。(5)经治医师在开具的临床输血申请单上“拟申请输血成分及数量”一栏注明“RhD阳性血液X单位”“配合性输血”，并电话通知输血科。(6)在输血过程中医护人员应密切观察患者输血情况，一旦出现不良反应应立即停止输血并予以治疗。备注:须签署《特殊情况紧急输血知情同意书》。四、输血前检测项目都有那些?答:1.血常规:评估输血适应症。2.肝功能测定和感染性疾病筛查:谷丙转氨酶、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体检测、艾滋病毒检测。择期手术或输注血浆前应加做凝血四项。3.首次输血患者必须在输血前进行检查;出院后再入院患者，应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查。4.急救输血时，须在输血前采集送检标本，填写结果处可标明“标本已抽，结果待回报”字样，并在病历记录中描述、备案，待检测结果出来后，及时将报告结果记录于病程中保存。五、什么叫紧急抢救配合性输血?答:病情危急、同型血液成分制品供应缺乏，患者因大出血致失血性休克病情危、重、急且不立即输血会危及患者生命时，本着抢救生命为第一原则，实施配合性血液制剂输注。启动指征:1.同型血液制剂匮乏，采取各种措施仍无法满足患者紧急抢救输血需求。2.输血科在30分钟内无法确定患者ABO或RhD血型或交又配血试验不合时。3紧急抢救配合性输血时无患者家属签字的需报医务科备案，所有需签署的同意书可于完成抢救后24小时内补签。4.在临床输血过程中，医护人员应严密观察患者的输血情况，一旦出现不良反应，应立即停止输血，予以相应治疗。六、什么叫紧急情况下抢救用血管理制度及流程?答:1.紧急情况输血是指为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗时间而必须施行的紧急输血。出现下列情况时可进行急诊用血:①患者急性失血达自身血容量的40％以上:②患者已呈失血性体克状态;③突然发生无法控制的快速出血(如胸腹腔大血管破裂、肝破裂等)。2.急诊输血时，经治科室应尽快将《临床输血申请单》及血标本送达输血科，并在输血申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样，禁止口头医嘱申请输血。与此同时，经治医师应通过电话向医务科或总值班报告。3.若患者为急诊病情危急且尚未办理入院手续，经治医生可填写纸质版临床输血申请单，申请输血，在患者病情稳定后尽快补办相关手续；输血科人员在接到临床紧急用血申请时，应手工填写配发血报告单发血，待患者补办好相关手续后补打报告单，严禁因输血软件中无患者信息而延误发血及危重病人的抢救。4.输血科在接到临床输血中请单及血标本后，如不知患者血型的情况下应尽快发出第一代未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在配发血报告单上注明发血时尚未完成交又配血实验。此后应尽快鉴定供受者血型并根据临床输血需求，发出经交又配血完全相合的血液。七、什么是血液保护相关技术？答：指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。主要手段有:术中自体血回输、控制性低血压、术前和术中晶体液、胶体液扩容、促红细胞生成素的应用、血液麻醉等等。八、什么是输血严重危害(SHOT)?答:指包括溶血性反应、细菌污染和输血传播疾病等在内的严重输血不良反应。九、在SHOT中全院各科室的职责?答:1.临床各科室医护人员:密切观察输血过程，及时发现输血不良反应并作出诊断和处理。2.输血科:输血不良反应的相关检测、协助诊断、原因调查与分析、统计及上报。3.检验科及临床微生物实验室:输血前传染病检测及质控。4.医务科及临床用血管理委员会:协调、处置与鉴定工作。5.防保科:传染病疫情上报。十、SHOT处理流程:答:1.护士:发现严重输血不良反应后应:立即停止输血并通知医生→更换输液器、新建静脉通路→输入生理盐水→准备抢救物品和药品，积极抢救→疏导家属→必要时应输入氧气→将输血器、血袋、患者血样送往检验科(橘头管、绿头管)和输血科(紫头管)→及时填写输血反应报告单报输血科→严密观察，做好抢救记录→及时与家属沟通。2.医生:接到通知后上报科主任、护士长、医务科和输血科，核对输血申请单与配血报告单上的病人基本信息，根据症状和病情，对症治疗，积极抢救(停止输血一大量补液一碱化尿液一大量激素一抗休克一强心一抗DIC—保护胃黏膜—再输血)，可通知输血科协助诊断。3. 输血科:负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给廊坊市血站；协助医院对输血传染疾病的调查与上报；接到患者血样后立即复查血型、重新行交叉配血试验、 Coombs试验→向临床医生汇报结果→协助医生作出诊断→每月统一上报医务科。4.检验科、临床微生物室:负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。接到标本后立即做血常规、尿常规、尿Hb、血清胆红素含量、血浆游离Hb含量并立即向临床汇报结果→取血袋中剩余血液进行细菌培养。 5.医务科:负责牵头管理。6.防保科:传染病疫情上报。十一、输血不良反应的识别标准1.非溶血性发热反应:发热反应开始的时间不尽相同，一般为输血开始后约30分钟有畏寒症状，部分患者输血后5分钟就出现颜面潮红，热感，输血1小时后出现高热。2.过敏反应:主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒、咳嗽、呼吸困难、喘鸣，面色潮红、神志不清、休克等症状。3.溶血反应:输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等。麻醉中的患者唯一征象是伤口渗血和低血压。4.细菌污染反应:非致病菌症状多类似发热反应，强致病菌症状为立刻发生体克症状；库存低温下的革兰氏阴性菌为血红蛋白尿和肾衰症状。